Terveys- ja hoitosuunnitelma on kirjallinen, kokonaisvaltaisesti laadittu suunnitelma. Sen tarkoituksena on määritellä hoitosi tavoitteet ja keinot niiden saavuttamiseksi. Hoitosuunnitelma tehdään yhdessä diabetesta hoitavien ammattilaisten kanssa (lääkäri, hoitaja). Jatkossa hoidonohjauksesi perustuu tehtyyn hoitosuunnitelmaan ja kaikki hoitoosi osallistuvat terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät ja päivittävät samaa suunnitelmaa.

Hoitosuunnitelma selkiyttää omahoitoasi. Siihen kirjataan mitä teet itse, millaista apua saat terveydenhuollon ammattilaisilta ja milloin arvioitte tilannetta uudelleen. Olet itse asiantuntija omassa hoidossasi ja voit itse aktiivisesti vaikuttaa hoitosuunnitelmasi sisältöön. Sitoudut omahoidossasi niihin asioihin, jotka olette yhdessä hoitopaikassasi kirjanneet. Hoitosuunnitelmaan kirjattujen tavoitteiden ja keinojen tulisi olla riittävän yksinkertaisia, konkreettisia ja realistisia saavuttaa.

• pysyvät diagnoosit: diabetes ja muut sairaudet.
• hoidon tarve ja tavoite esim. HbA_1c tavoite, verensokerin omamittausten tavoitteet, rasva-arvojen ja verenpaineen tavoitteet, painotavoite.
• hoidon toteutus ja keinot esim. lääkehoito, verensokerin omaseurannan tiheys, liikunta  (millaista liikuntaa ja kuinka usein), ruokavalion toteuttaminen ja muutokset, hoitotarvikkeet.
• mieliala, jaksaminen ja tyytyväisyys hoitoon.
• yksilö- tai ryhmäohjauksen tarve, vertaistuen tarve, digitaalisten palveluiden käyttö.
• muiden terveydenhuollon ammattilaisten vastaanottotarve esim. jalkaterapeutti, psykologi.
• seuraavat laboratoriokokeet.
• seuraava vastaanottokäynti, puhelinsoitto, etävastaanotto tai sähköinen yhteydenotto, jalkojen tarkastus, silmänpohjakuvaus.
• hoitosuunnitelman vastuuhenkilö ja yhteyshenkilö hoitopaikassa.

Hoitosuunnitelmaa arvioidaan jokaisella vastaanottokäynnillä.

Ota hoitosuunnitelman tekeminen puheeksi diabetesta hoitavien ammattilaisten kanssa. Voit itse valmistautua sen tekemiseen miettimällä jo etukäteen omia tavoitteitasi ja toiveitasi hoidon suhteen. Monessa hoitopaikassa saattaa olla käytössä sähköinen Omahoito-lomake tai tulostettava versio, joka täytetään ennen hoitosuunnitelman tekoa. Hoitosuunnitelman tekoon kannattaa varautua huolellisesti. Tiedustele Omahoito-lomaketta hoitopaikastasi, voit myös käyttää kansallisessa POTKU-hankkeessa kehitettyä Omahoito-lomaketta (liitteenä). Omahoitolomakkeen pohjalta on helppo arvioida nykytilaasi ja millaista tukea tarvitset diabeteksen hoidon suhteen.

Hoitosuunnitelma auttaa myös hoitopaikkaasi. Kaikilla on samat tavoitteet ja hoidon tarve ja vastaanotot pystytään ennakoimaan paremmin.

Voit saada hoitosuunnitelmasti kopion tai useimmista potilastietojärjestelmistä se siirtyy jo automaattisesti OmaKantaan.

FI25DI00045_03_2025